Pełna nazwa organizacji i stosowany skrót nazwy

Dane tele - adresowe

miejscowość, ulica

kod pocztowy

kontakt telefoniczny/ fax

e-mail

www.

Możliwość osobistego kontaktu
Data rejestracji organizacji
Numer REGON

Numer KRS

Status prawny organizacji (fundacja, stowarzyszenie, związek stowarzyszeń, organizacja powstała na mocy umowy Państwo – Kościół, inna forma osobowości prawna, bez osobowości prawnej grupa nieformalna lub inicjatywa)

Imię i nazwisko osoby (osób) uprawnionych do reprezentacji organizacji (zarząd)

Liczba członków organizacji,

w tym wolontariuszy

Posiadanie statusu organizacji pożytku publicznego (tak/nie)

Zakres działalności statutowej (można zał. wypis z rejestru)

Czy organizacja prowadzi działalność gospodarczą

(jeśli tak, to jaki rodzaj dział.)

Posiadane doświadczenie

i dotychczasowe osiągnięcia

Obszar prowadzonej działalności

Data aktualizacji

- data wypełnienia ankiety

Osoba wypełniająca ankietę

(imię, nazwisko)